НЕШАБЛОННИЙ ВИПАДОК ЛОКАЛЬНОГО МЕЗЕНТЕРІАЛЬНОГО ТРОМБОЗУ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ ЧЕРЕЗ СПАЙКОВОЇ КИШКОВОЇ НЕПРОХІДНОСТІ

Ф. В. Гринчук; В. В.  Перепічка; М. В. Кемінь

doi:10.21802/artm.2025.4.36.108

Автор(и)

Ф. В. Гринчук Буковинський державний медичний університет, кафедра хірургії №1, м. Чернівці, Україна https://orcid.org/0009-0002-2187-3997
В. В. Перепічка Чернівецька обласна клінічна лікарня, хірургічне відділення, м. Чернівці, Україна https://orcid.org/0009-0006-4074-6845
М. В. Кемінь Буковинський державний медичний університет, кафедра хірургії №1, м. Чернівці, Україна https://orcid.org/0009-0005-2839-5053

DOI:

https://doi.org/10.21802/artm.2025.4.36.108

Ключові слова:

спайкова кишкова непрохідність, мезентеріальний тромбоз, тонка кишка, некроз кишки, хірургічне лікування, ентеростомія

Анотація

Гострий мезентеріальний тромбоз (ГМТ) є відносно рідкісною патологією з частою атиповою клінікою і високою летальністю. Виникнення ГМТ на тлі попередніх абдомінальних операцій ускладнює ситуацію. Метою дослідження було ознайомлення фахівців із досвідом успішного лікування хворого з післяопераційним ГМТ, особливістю якого була локалізація ураження кишки. Проведений аналіз літератури, представлені дані з медичної документації пацієнта. Чоловік, 76 р., в анамнезі гастроентеростомія, холецистоєюностомія, панкреатоцистоєюностомія, зашивання перфораційної виразки гастоентероанастомозу, прооперований через гостру спайкову кишкову непрохідність, виконаний адгезіолізис, під час якого пошкоджена відвідна від холецистоєюноанастомозу петля кишки. Через 7 діб виникли гострі прояви перитоніту. Запідозрена неспроможність швів, виконана релапаротомія. Виявлений локальний ГМТ з некрозом відвідної від холецистоєюностоми петлі порожньої кишки. Вільна некротизована частина кишки видалена. Решта цієї петлі, слизова оболонка якої некротизована, розташована у глибині суцільного спайкового конгломерату, через що її дисекція неможлива, тому застосовано зовнішнє дренування. Петля кишки, привідна до міжкишкового анастомозу, виведена у вигляді кінцевої стоми. Після операції виділення жовчі з холецистоєюностоми припинилися миттєво протягом чотирьох тижнів. Кінцеву ентеростому обтурували балонним катетером. Після операції розвинулося нагноєння післяопераційної рани, ліквідоване консервативними заходами. Хворий був виписаний через 33 дні після операції. Загальна тривалість лікування становила 41 день. Через 80 днів кінцева ентеростома була закрита хірургічним шляхом. Отже, складність представленого випадку зумовлювалася локалізацією ураження кишки на тлі значних спайкових змін у черевній порожнині. Для таких пацієнтів немає чітких рекомендацій щодо методу лікування, тому слід застосовувати індивідуальний підхід.

Завантажити

Дані для завантаження поки недоступні.

Посилання

Bala M, Catena F, Kashuk J, De Simone B, Gomes CA, Weber D, Sartelli M, et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2022 Oct 19; 17(1):54. DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-022-00443-x DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-022-00443-x

Lendzion RJ, Frahm-Jensen G, Keck J. Acute Mesenteric Ischemia. Clin Colon Rectal Surg. 2022 Aug 12; 35(3):227-236. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0042-1743283 DOI: https://doi.org/10.1055/s-0042-1743283

Germer CT. Mesenteric ischemia. Chirurgie (Heidelb). 2024 May; 95(5):345-346. DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-024-02048-3 DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-024-02048-3

Demelo-Rodríguez P, Ordieres-Ortega L, Oblitas CM. Mesenteric venous thrombosis. Med Clin (Barc). 2023 May 12; 160(9):400-406. DOI: https://doi.org/10.1016/j.medcli.2023.01.020 DOI: https://doi.org/10.1016/j.medcle.2023.01.010

Holley BE, Peterson LA, Bennie BA, Fitzmaurice II, Jarman BT. Mesenteric Ischemia: Predicting Problems. Am Surg. 2025 Aug; 91(8):1292-1297. DOI: https://doi.org/10.1177/00031348251329475 DOI: https://doi.org/10.1177/00031348251329475

Yu H, Kirkpatrick IDC. An Update on Acute Mesenteric Ischemia. Can Assoc Radiol J. 2023 Feb; 74(1):160-171. DOI: https://doi.org/10.1177/08465371221094280 DOI: https://doi.org/10.1177/08465371221094280

Reintam Blaser A, Coopersmith CM, Acosta S. Managing acute mesenteric ischaemia. Intensive Care Med. 2024 Apr; 50(4):593-596. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-024-07363-1 DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-024-07363-1

Ma T, Zhao H, Zhang Q, Zhang P. Mesenteric Vein Thrombosis following Sleeve Gastrectomy: A Case Report and Review of the Literature. Obes Facts. 2024; 17(2):211-216. DOI: https://doi.org/10.1159/000536359 DOI: https://doi.org/10.1159/000536359

Kim MJ, Kim DW, Cho JY, Son IT, Kang SI, Oh HK, et al. Postoperative Portomesenteric Venous Thrombosis After Colorectal Cancer Surgery. J Gastrointest Surg. 2020 Feb; 24(2):396-404. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-018-04085-w DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-018-04085-w

Vanzant E, Thompson A, Mendoza A, Yeh D. Curr Current fistula management. Opin Crit Care. 2024 Apr 1; 30(2):172-177. DOI: https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001147 DOI: https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001147