ШЛЯХИ УДОСКОНАЛЕННЯ ХІРУРГІЧНОЇ ТАКТИКИ ПРИ ГРИЖАХ СТРАВОХІДНОГО ОТВОРУ ДІАФРАГМИ
DOI:
https://doi.org/10.21802/artm.2025.3.35.90Ключові слова:
грижа стравохідного отвору діафрагми, післяопераційне відновлення, покращення діагностики, частота ускладненьАнотація
Проведено аналіз шестирічного досвіду лікування хворих на грижу стравохідного отвору діафрагми (ГСОД). Детально викладено технічні аспекти виконання операції за власною методикою дисекції ніжок діафрагми і нижньої третини стравоходу, а також із варіантами вибору методу фундоплікації. Досліджено структуру захворювання за типом грижі, кількість і структуру ускладнень у залежності від особливостей захворювання та варіантів виконання різних етапів операції.
Виявлено динаміку росту кількості операцій, проаналізовано особливості діагностики й перспективи її удосконалення за рахунок впровадження новітніх методик аналізу мультидетекторної комп’ютерної томографії, зокрема вимірювання площі стравохідного отвору діафрагми та величини кута Гіса.
Обґрунтовано необхідність об’єктивізації вибору методу фундоплікації. Конвенційний метод Ніссена забезпечує ефективний антирефлюксний ефект, однак має низку недоліків, зокрема збільшує тривалість операції в середньому на 30 %, супроводжується більш агресивною скелетизацією великої кривизни шлунка і частіше викликає післяопераційну дисфагію. Водночас запропонована методика фундоплікації, яка поєднує метод Дора із фіксацією дна шлунка до ніжок діафрагми, має переваги, зокрема за рахунок скорочення тривалості операції, а також тривалості стаціонарного лікування хворого.
Зроблено висновок про необхідність диференційованого вибору методу фундоплікації. У разі розміру стравохідного отвору понад 10 см, вимушеного натягу тканин під час крурорафії доцільно застосовувати метод Ніссена. У разі гриж малого й середнього розмірів слід використовувати фіксаційну модифікацію методу Дора. А в разі параезофагеальних гриж ІІ типу без наявності ознак ГЕРХ, коли мобілізація хіатальної зони дозволила провести повноцінну транслокацію шлунка у черевну порожнину, забезпечити стабільне розміщення 3 см стравоходу під діафрагмою і відновити гострий кут Гіса – фундоплікацію можна не виконувати. Рекомендовано оновлення клінічних настанов і протоколів щодо хірургічного лікування ГСОД.
Завантажити
Посилання
Hoffman C, Shah S, Mai M, Miller A, Banki F. Feasibility and Outcomes of Same-Day Surgery in Primary and Reoperative Laparoscopic Hiatal Hernia Repair. J Gastrointest Surg. 2023 Nov; 27(11):2287-2296. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-023-05807-5. Epub 2023 Sep 5. PMID: 37670107 DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-023-05807-5
Lee Y, Tahir U, Tessier L, Yang K, Hassan T, Dang J, Kroh M, Hong D. Long-term outcomes following Dor, Toupet, and Nissen fundoplication: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc. 2023 Jul; 37(7):5052-5064. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-023-10151-5. Epub 2023 Jun 12. PMID: 37308760 DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-023-10151-5
Patrzyk M, Hummel R, Kersting S. Operative Strategie bei Hiatushernien [Surgical strategy for hiatal hernias]. Chirurgie (Heidelb). German. 2024 Apr; 95(4):336-344. DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-024-02054-5. Epub 2024 Feb 19. PMID: 38372742 DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-024-02054-5
Ioffe O, Tarasov T. Porivnyalna otsinka diahnostychnykh metodiv vyznachennya rozmiriv (ploshchi) stravokhidnoho otvoru diafrahmy u khvorykh iz paraezofahealnoyu hryzheyu. Shpytalʹna Khirurhiya. Zhurnal imeni L. ya. Kovalchuka. 2023; 3:5-15. DOI: https://doi.org/10.11603/2414-4533.2023.3.14142 DOI: https://doi.org/10.11603/2414-4533.2023.3.14142
Karatay E, Gok MA, Javadov M. Measurement of hiatal surface area and other hiatus oesophageal diameters at computed tomography imaging in patients with gastroesophageal reflux disease and its relationship with hiatal hernia. J Minim Access Surg. 2021 Oct-Dec; 17(4):537-541. DOI: https://doi.org/10.4103/jmas.JMAS_175_20. PMID: 34259213; PMCID: PMC8486069 DOI: https://doi.org/10.4103/jmas.JMAS_175_20
Michael S, Marom G, Brodie R, Salem SA, Fishman Y, Shein GS, Helou B, Pikarsky AJ, Mintz Y. The Angle of His as a Measurable Element of the Anti-reflux Mechanism. J Gastrointest Surg. 2023 Nov; 27(11):2279-2286. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-023-05808-4. Epub 2023 Aug 24. PMID: 37620664 DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-023-05808-4
Donnan EN, Pandolfino JE. EndoFLIP in the Esophagus: Assessing Sphincter Function, Wall Stiffness, and Motility to Guide Treatment. Gastroenterol Clin North Am. 2020 Sep; 49(3):427-435. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.04.002. Epub 2020 Jun 14. PMID: 32718562; PMCID: PMC7387752 DOI: https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.04.002
Lavado Flores I, Arroyo Pérez R, Aguilera Cuchillo LG, Trillo UL. Neumotórax a tension como complicacion de la cirugía laparoscópica [Tension pneumothorax as a complication of laparoscopic surgery]. Rev Esp Anestesiol Reanim. Spanish. 2009 Feb; 56(2):123-5. DOI: https://doi.org/10.1016/s0034-9356(09)70347-0. PMID: 19334666 DOI: https://doi.org/10.1016/S0034-9356(09)70347-0
Daly S, Kumar SS, Collings AT, Hanna NM, Pandya YK, Kurtz J, Kooragayala K, Barber MW, Paranyak M, et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias. Surg Endosc. 2024 Sep; 38(9):4765-4775. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-024-11092-3. Epub 2024 Jul 30. PMID: 39080063 DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-024-11092-3
Bonavina L, Bona D, Aiolfi A, Shabat G, Annese V, Galassi L. Fundoplication: Old Concept for Novel Challenges? Visc Med. 2024 Oct; 40(5):236-241. DOI: https://doi.org/10.1159/000536566. Epub 2024 Mar 22. PMID: 39398391; PMCID: PMC11466449 DOI: https://doi.org/10.1159/000536566
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 О. Л. Ткачук, П. Ф. Дудій, Л. О. Ткачук, Н. Р. Пиндус
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
ISSN 
ISSN 
