ANTIBACTERIAL THERAPY IN SEPSIS PATIENTS

S.D. Shapoval

doi:10.21802/artm.2024.3.31.263

Автор(и)

S.D. Shapoval Zaporizhzhia State Medical and Pharmaceutical University, department of surgery 2 NNIPO, Zaporizhzhia , Ukraine https://orcid.org/0000-0001-8516-9494

DOI:

https://doi.org/10.21802/artm.2024.3.31.263

Ключові слова:

сепсис, септичний шок, антибактеріальна терапія, резистентність, летальність

Анотація

На сьогодні, на долю сепсису, причиною якого є гнійно-запальні процеси м’яких тканин, приходиться понад 45% випадків. У більшості багатопрофільних лікарень частота грампозитивного і грамнегативного сепсису приблизно однакова. Антибактеріальна терапія (АБТ) є найважливішим компонентом комплексної терапії сепсису, а рання адекватна емпірична АБТ призводить до зменшення летальності та частоти ускладнень. Антибіотики у хворих на сепсис повинні призначатися терміново після уточнення діагнозу та до отримання результатів бактеріологічного дослідження. Швидка інтерпретація важкості інфекційного процесу може бути виконана за допомогою діагностичних критеріїв сепсису ACCP/SCCM, критеріїв органної дисфункції (gSOFA, SOFA, MODS) або експрес-тесту на вміст прокальцитоніну. Мікробіологічна діагностика сепсису є головною при призначенні адекватних режимів АБТ. У тому випадку, коли із ймовірного осередку інфекції та із периферичної крові виділяється один і той же мікроорганізм, його етіологічну роль у розвитку сепсису слідує рахувати доказовою. Стандартом дослідження крові на стерильність є забір матеріалу із двох периферичних вен із інтервалом до 30 хвилин, при цьому із кожної вени кров потрібно набирати у два флакони. Не допустимо брати кров із катетера! Побудова алгоритму АБТ з урахуванням етіології та особливостей резистентності мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів є самим оптимальним підходом. На сьогодні оптимальним режимом емпіричної АБТ важкого нозокоміального сепсису з ПОН є карбапенеми – як препарати, що мають найбільш широкий спектр дії і до яких спостерігається найменший рівень резистентності серед внутрішньо – лікарняних штамів грам(-) бактерій. В деяких випадках альтернативою карбапенемів є цефепім, цефтаролін, захищені антипсевдомонадні β-лактами (цефаперазон/сульбактам, піперацилін/тазобактам) та “респіраторні” фторхінолони. У випадках неефективності зазначенних режимів АБТ слід оцінити доцільність додаткового призначення глікопептидів (ванкоміцин, тейкопланін або лінезолід, а також системних антимікотиків (флуконазол). Останні також повинні призначатися після 7-10 діб після початку АБТ у профілактичній дозі 150 мг на тиждень.

Завантажити

Дані для завантаження поки недоступні.

Посилання

Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304-377. Available from: https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6 DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6

Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, Shackelford KA, Tsoi D, Kievlan DR, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020;395(10219):200-211. Available from: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32989-7 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32989-7

Paul M, Shani V, Muchtar E, Kariv G, Robenshtok E, Leibovici L. Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotic therapy for sepsis. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54(11):4851-63. Available from: https://doi.org/10.1128/AAC.00627-10 DOI: https://doi.org/10.1128/AAC.00627-10

Beck S, Wicha SG, Kloft C, Kees MG. Pharmakokinetik und Pharmakodynamik der Antibiotikatherapie [Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibiotic therapy]. Anaesthesist. 2014;63(10):775-82. German. Available from: https://doi.org/10.1007/s00101-014-2369-9 DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-014-2369-9

Marik P, Bellomo R. A rational approach to fluid therapy in sepsis. Br J Anaesth. 2016;116(3):339-49. Available from: https://doi.org/10.1093/bja/aev349. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aev349

Annane D, Pastores SM, Rochwerg B, Arlt W, Balk RA, Beishuizen A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) in critically ill patients (Part I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017. Intensive Care Med. 2017;43(12):1751-1763. Available from: https://doi.org/10.1007/s00134-017-4919-5. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-017-4919-5

Byrne L., Van Haren F. Fluid resuscitation in human sepsis: Time to rewrite history? Ann Intensive Care. 2017; 7: 4. Published online 2017 Yan 3. doi: https://doi.org/10.1186%2Fs13613-016-0231-8.

Konovalenko OV, Balatskyi YR, Zhuravlova YI, Atamanov VM, Fokin HH, Sakharov LV. [Treatment of patients with surgical infection against the background of increasing antibiotic resistance of wound microflora]. Klinichna khirurhiia. 2011;(11):25. Ukrainian.

Lawn JE, Bianchi-Jassir F, Russell NJ, Kohli-Lynch M, Tann CJ, Hall J, et al. Group B Streptococcal Disease Worldwide for Pregnant Women, Stillbirths, and Children: Why, What, and How to Undertake Estimates? Clin Infect Dis. 20176;65(suppl_2):S89-S99. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/cix653 DOI: https://doi.org/10.1093/cid/cix653

Byrne L, Van Haren F. Fluid resuscitation in human sepsis: Time to rewrite history? Ann Intensive Care. 2017;7(1):4. Available from: https://doi.org/10.1186/s13613-016-0231-8 DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-016-0231-8

Salmanov AG, Usenko AJu. Antibiotikorezistentnost' nozokomial'nyh shtammov Staphylococcus aureus v hirugicheskih stacionarah Ukrainy: rezul'taty mnogocentrovogo issledovanija (2015-2016 gg.) Klinichna khirurhiia. 2018 May 5 (85): 5-9. doi: https://doi.org/10.26779/2522-1396.2018.05.05/.

Salmanov AG, Usenko AJ. Аntibiotic resistance of nosocomial strains of Staphylococcus aureus in surgical stationaries of Ukraine: results of multicenter investigation (2015 - 2016 yrs). Klinichna khirurhiia. 2018;85(5): 5-9. Available from: https://doi.org/https://doi.org/10.26779/2522-1396.2018.05.05 DOI: https://doi.org/10.26779/2522-1396.2018.05.05

Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762-74. Available from: https://doi.org/10.1001/jama.2016.0288 DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.0288

Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. Lancet. 2020;395(10223):473-475. Available from: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30317-2 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30317-2

Oliveira CF, Botoni FA, Oliveira CR, Silva CB, Pereira HA, Serufo JC, et al. Procalcitonin versus C-reactive protein for guiding antibiotic therapy in sepsis: a randomized trial. Crit Care Med. 2013;41(10):2336-43. Available from: https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828e969f DOI: https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828e969f

Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10. Available from: https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287

Bhattacharjee P, Edelson DP, Churpek MM. Identifying Patients With Sepsis on the Hospital Wards. Chest. 2017;151(4):898-907. Available from: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.06.020

Park DW, Zmijewski JW. Mitochondrial Dysfunction and Immune Cell Metabolism in Sepsis. Infect Chemother. 2017;49(1):10-21. Available from: https://doi.org/10.3947/ic.2017.49.1.10

Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W. et al: The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315:801–810, 2016. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287

Identifying patients with sepsis on the hospital wards. Chest 151:898–907, 2017. doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.06.02T. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.06.020

Won Dac Park., Zmijewski Y. Mitochondrial Dysfunction and Immune Cell Metabolism in Sepsis Infection. & Chemotherapy.2017;49(l):10-21. doi: https://doi.org/10.3947/ic.2017.49.1.10. DOI: https://doi.org/10.3947/ic.2017.49.1.10