AUTOTRANSPLANTATION WITH EXTRACORPORAL RECONSTRUCTION OF RENAL VESSELS: A CLINICAL CASE OF “THE NUTCRACKER SYNDROME” AND LEFT RENAL ARTERIES HYPOPLASIA COMBINATION

I.I. Kobza; I.R. Nesterenko; R.A. Zhuk; Yu.S. Mota

doi:10.21802/artm.2024.1.29.303

Автор(и)

I.I. Kobza Lviv National Medical University, Department of Surgery №2, Lviv, Ukraine https://orcid.org/0000-0001-8493-414X
I.R. Nesterenko Ivano-Frankivsk National Medical University, Department of General and Vascular Surgery; Municipal Noncommercial Enterprise Ivano-Frankivsk Regional Clinical Hospital of the Ivano-Frankivsk Regional Council, Department of Vascular Surgery, Ivano-Frankivsk, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-8358-291X
R.A. Zhuk Lviv National Medical University, Department of Surgery №2, Lviv, Ukraine https://orcid.org/0000-0003-3605-0862
Yu.S. Mota Lviv National Medical University, Department of Surgery №2, Lviv, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-6332-8404

DOI:

https://doi.org/10.21802/artm.2024.1.29.303

Ключові слова:

гіпоплазія ниркової артерії, синдром «лускунчика», оперативне лікування, аутотрансплантація нирки, судинно-компресійні синдроми, реімплантація ниркової вени, ульразвукове дослідження, діагностика

Анотація

Аутотрансплантація нирки ex vivo з реконструкцією ниркових артерій – ефективний метод хірургічної корекції судинних аномалій (фібромускулярної дисплазії, гіпоплазії та аневризм ниркових артерій), що демонструє хороші віддалені результати. Аномалії ниркових судин зустрічаються рідко (до 0,1% у загальній популяції та 0,3–2,5% згідно з аналізом даних спіральної комп’ютерної томографічної ангіографії), відповідно, досвід хірургічного лікування обмежується невеликою кількістю клінічних випадків в окремих центрах ангіохірургії та трансплантації нирки.

Описано клінічний випадок успішного лікування поєднання синдрому «лускунчика» (кільцевидна ниркова вена) з гіпоплазією лівої основної та наявністю додаткових ниркових артерій на грунті фібромускулярної дисплазії.

Хвора, 27 р., поступила у відділення судинної хірургії КНП ЛОР «ЛОКЛ» 04.10.2021р. із скаргами на болі в лівій поперековій ділянці та лівій половині живота, гематурію, протеїнурію, стійке підвищення артеріального тиску. При УЗД ниркових вен: ліва ниркова вена в місці аорто-мезентеріального сегменту не візуалізується, визначається задня порція лівої ниркої вени. ПСШ в місці впадіння в НПВ – до 230 см/с, дистальніше ПСШ – 28 см/с. У воротах нирки вена – до 12,0 мм, в с/3 – до 11,0 мм. При МСКТ ОЧП, ЗП, ОМТ: КТ-ознаки пієлонефриту лівої нирки. Гіпоплазія лівої нирки. Реактивна парааортальна лімфаденопатія зліва. Гіпоплазована ліва ниркова артерія (3,8 мм), наявні додаткові ниркові артерії, кільцевидна ліва ниркова вена. Ангіоміоліпома правої нирки (2,6 см). Варикозне розширення вен малого тазу зліва.

Пацієнтці проведено оперативне лікування – аутовенозне протезування лівої ниркової артерії ex vivo з аутотрансплантацією лівої нирки. Перебіг післяопераційного періоду – без ускладнень, реконструкція функціонує. При УЗД ниркових судин від 12.10.2021р. (1 тиждень після операції): при доплерографії внутрішньониркових розгалужень кровотік локується у воротах нирки. Венозний відтік вільний. Кортикомедулярна диференціація виражена задовільно.

Поєднання аномалій ниркових судин, хоч і носить поодинокий характер, значно ускладнює перебіг захворювання та можливості діагностики даної патології.

Завантажити

Дані для завантаження поки недоступні.

Посилання

Sobrinho G, Ministro A, Silva A, Pedro L. Ex-vivo Surgical Repair of a Renal Artery Aneurysm with Kidney Autotransplantation. Acta Med Port. 2020 Oct 1; 33(10): 688-691. Available from: https://doi.org/10.20344/amp.11127

Duprey A, Chavent B, Meyer-Bisch V, Varin T, Albertini JN, Favre JP, Barral X, Ricco JB. Editor’s Choice - Ex vivo Renal Artery Repair with Kidney Autotransplantation for Renal Artery Branch Aneurysms: Long-term Results of Sixty-seven Procedures. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Jun; 51(6): 872-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.02.017

Lorenz EC, Vrtiska TJ, Lieske JC, Dillon JJ, Stegall MD, Li X, Bergstralh EJ, Rule AD. Prevalence of renal artery and kidney abnormalities by computed tomography among healthy adults. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Mar; 5(3): 431-8. Available from: https://doi.org/10.2215/CJN.07641009

de Macedo GL, Dos Santos MA, Sarris AB, Gomes RZ. Diagnosis and treatment of the Nutcracker syndrome: a review of the last 10 years. J Vasc Bras. 2018 Jul-Sep; 17(3): 220-228. Available from: https://doi.org/10.1590/1677-5449.012417

Nesterenko IR. Polymorphism of Clinical Manifestations in Patients with “the Nutcracker Syndrome”. J Educ Health Sport. 2021; 11(8): 381-9. Available from: https://doi.org/10.12775/JEHS.2021.11.08.042.

Chung AA, Millner PR. Accessory Renal Artery Stenosis and Secondary Hypertension. Case Rep Nephrol. 2020 Jul 22; 2020: 8879165. Available from: https://doi.org/10.1155/2020/8879165.

Budhiraja V, Rastogi R, Asthana AK. Renal artery variations: embryological basis and surgical correlation. Rom J Morphol Embryol. 2010; 51(3): 533-6.

Stojadinovic D, Zivanovic-Macuzic I, Sazdanovic P, Jeremic D, Jakovcevski M, Minic M, Kovacevic M. Concomitant multiple anomalies of renal vessels and collecting system. Folia Morphol (Warsz). 2020; 79(3): 627-633. Available from: https://doi.org/10.5603/FM.a2019.0108

van Twist DJL, de Leeuw PW, Kroon AA. Renal artery fibromuscular dysplasia and its effect on the kidney. Hypertens Res. 2018 Sep; 41(9): 639-648. Available from: https://doi.org/10.1038/s41440-018-0063-z

Mousa AY, Gill G. Renal fibromuscular dysplasia. Semin Vasc Surg. 2013 Dec; 26(4): 213-8. Available from: https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2014.06.006

Shin JI, Lee JS. Nutcracker phenomenon or nutcracker syndrome? Nephrol Dial Transplant. 2005 Sep; 20(9): 2015. Available from: https://doi.org/10.1093/ndt/gfi078

Franco-Mesa C, Gloviczki P, Erben Y. Nutcracker syndrome. J Cardiovasc Surg (Torino). 2021 Oct; 62(5): 467-471. Available from: https://doi.org/10.23736/S0021-9509.21.11923-8